医保谈判结束探索期，逐渐进入稳态发展

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医保谈判结束探索期，逐渐进入稳态发展

来自：MACD论坛(bbs.macd.cn) 作者：一心求学 浏览：10285 回复：0

从近几年医保谈判的发展情况上看，降价幅度和成功率都趋于稳定。从过去四年的情况（不考虑2016年只有三款药品的特殊情况）上看，2019年医保谈判的成功率是64.67%的最低谷，而平均降幅则来到60.70%的最高峰。
2020年的医保谈判结果，成功率较2019年有所提升，同时官方没有披露降幅的准确数字，但是从披露的“超过50%”来看，可能并未超过2019年的降幅。
同时今年的医保谈判还有了新的变化，纳入了14种医保目录内药品，每款药品占用的医保资金均超过10亿元以上。官方发布的信息认为，这些药品“进入医保目录已久，相关研发成本早已收回，具备了降价空间。”
因此2020年的医保谈判可以说是对于过去几年的成果总结，也是新的开始。医保谈判没有进一步推动压低降幅，传递出几个信息：
1.国家医保对未来的基金管理信心满满：今年的医保谈判通过形式审查的药品有751种之多。进入谈判环节的药品162种，谈判成功119种，均创历年新高。此前几年一直盛传的“医保穿底”问题，逐渐在集采和医保谈判的双重控费下，不再被人频繁提及。今年医保谈判的规模再次放大，传递出国家医保对于未来进一步控费的信心十足。医保谈判仍将在未来继续成为新药产品，尤其是新特药产品快速进入医保的第一道门槛。
2.医保谈判稳态化：从今年披露的数据上看，医保谈判没有对药品降幅作进一步要求，而是基本保持在了过去三年的平均线上。降幅的回落可能也同时表现在了谈判成功药品的比例上。2020年的医保谈判在2019年的“低成功率，高降幅”和2017年的“高成功率，低降幅”之间取得了微妙的平衡，预示着未来的医保谈判可能会在过去几年的波动区间内，保持稳态化发展。
3.目录内药品加入谈判队列：今年的谈判纳入了14种医保目录内药品，并且14种均顺利谈判成功。而且这14种产品甚至不在此前披露的通过形式审查名单中，是医保的主动出击，推动目录内药品的进一步降价。如果这一动作将成为稳态的话，可能会成为医保内药品控费继带量采购、目录准入谈判之后的第三大路径。
4.信息披露体系进一步完善：今年的医保谈判信息披露，较2019年的基础上又新增了通过形式审查名单披露，最大程度上为民众的监管提供信息；在具体药品信息的披露上，只披露谈判成功目录，不披露进入谈判目录；在谈判通过药品的信息披露上，也延续了2019年的做法，允许不披露部分药品的最终价格。整体来说，可以说是在接受公众监督的同时，最大程度给予参与医保谈判的所有药企以隐私和尊重。
除此之外，还有一一些令人在意的关键点。
比如2018年通过医保谈判进入医保的17种药品在今年也经历了新一轮谈判。最终有13款药品顺利续约成功，另外4款产品已经不在医保局最新披露的“协议期内谈判药品部分”名单中。
动脉网通过比对通过形式审查的751种药品名单发现，4款未成功续约的药品都没有出现在通过形式审查的名单中。考虑到形式审查只是对材料完备性的初步检查，而这四款产品的原研企业也都是全球顶尖的药企，对医保谈判经验丰富，材料出现问题的可能性相对较低，更大的可能性是药企自己选择放弃产品续约。
这样的剧本和2019年如出一辙。2019年谈判中，2017年谈判成功的续约药品中也有4个品种谈判失败，并且同样是来自四家国际巨头。在今年的医保谈判中，其中两款药品，氟维司群注射液和托伐普坦片出现在了通过形式审查名单中，但最终未能进入医保目录。
相比之下，今年通过形式审查的13款续约药品全部续约成功，并且在具体降价范围上，虽然只有三款药品披露了最终谈判成功价格，但是其中两款，并没有进一步降价也续约成功。
药价不降也能谈判成功，可能意味着，医保局认为当前的价格已经与药品的临床价值相匹配，不需要再进一步的降价举措。同时也表明，医保谈判并非是像带量采购一样的“唯价格论”，让药品价格与药品的临床价值相匹配，让医保能在经济实惠的基础上覆盖更广泛的患者人群，才是医保谈判的最终目的。